ITT
2012.08.28 12:00
NEVEZÉSI LAP
KÉRJÜK OLVASHATÓAN, NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI!
TÁV:
NEVEZÉSI DÍJ RAJTSZÁM
NÉV
SZÜLETÉSI ÉV HÓNAP NAP
LEVELEZÉSI CÍM: Település:
Utca, HÁZSZÁM: EM/AJTÓ
TELEFON MOBILTELEFON
E-MAIL :
EGYESÜLET
NYILATKOZAT
Tudomásul veszem, hogy a versenyen saját felelősségemre veszek részt. Aláírásommal elismerem, hogy fizikailag jó állapotban vagyok. Ha fenti okokra visszavezethető bármilyen károsodás ér vagy távolmaradásom esetén a verseny rendezői felé semmilyen kárigénnyel, követeléssel nem élek. Egészségi állapotomat rendszeresen ellenőriztetem és nem tudok olyan betegségről, amely részvételemet akadályozza. Engedélyezem, hogy szükség esetén sportorvosi vizsgálatnak alávessenek és elfogadom a verseny orvosainak utasításait. Elfogadom, hogy a versenyről készült film – és képanyagokon, valamint azok reklámcélú felhasználásában (pl. óriásplakát) szerepelhetek és ezért ellenszolgáltatást nem kérek. Tudomásul veszem, hogy kizárásra kerül az a versenyző, aki nem teljesíti a verseny – szervezők által kijelölt – teljes távját, rajtszámát összehajtja, letakarja, nem a mellére tűzve viseli, kerékpáros vagy görkorcsolyás veszi igénybe. Hozzájárulok, hogy a nevezési lapon közölt adataimat a IUSTITIA Egyesület nyilvántartsa.
Hozzájárulok, hogy a IUSTITIA Egyesület részemre levélben, faxon, e-mail-ben, sms-ben információs-, és reklámanyagokat küldjön.
Tudomásul veszem, hogy a nevezési lap hiányos, pontatlan vagy olvashatatlan kitöltéséből adódó problémákért a IUSTITIA Egyesület nem vállal felelősséget, így előfordulhat, hogy az eredmény listán, illetve a díjazottak listáján nem szerepelek, továbbá a sorsolásból kimaradok.
Elfogadom Elfogadom/ Nem fogadom el
(Megfelelőt aláhúzni!)
—————
: